אובדן כושר עבודה עיסוקי לעומת כל עיסוק סביר: ההבדל שקובע את התביעה

שאלת המפתח בתביעות אובדן כושר עבודה היא באיזה סרגל נבחנת היכולת לעבוד. הבדל ניסוחי קטן בפוליסה משנה לחלוטין את סוג הראיות שצריך להגיש.

כיסוי עיסוקי

בכיסוי עיסוקי (או מקצועי), המבחן מתרכז בעיסוק הספציפי שבו עסק המבוטח סמוך לפני מקרה הביטוח, או בעיסוק שצוין בפוליסה. המטרה היא להראות כי המגבלה הרפואית מונעת ביצוע של חלק מהותי מהמטלות המאפיינות עיסוק זה.

עיסוק סביר אחר

כאשר הכיסוי מנוסח לפי "עיסוק סביר אחר המתאים להשכלה, לנסיון ולכישורים", חברת הביטוח עשויה לבחון גם אפשרויות תעסוקה נוספות. במצב זה נדרש ניתוח רחב יותר המתייחס לגיל, להכשרה, לניסיון תעסוקתי בפועל, למעמד ולמגבלות הרפואיות.

כיצד מתעדים התאמה

עבודה מתאימה אינה כל עבודה פיזית או משרדית תיאורטית. היא צריכה להתאים באופן סביר לרקע המקצועי ולא להתעלם מהליקויים. ניתוח תעסוקתי מסודר מציג את ההיסטוריה התעסוקתית, את המיומנויות ואת הסיבות לכך שהצעות תיאורטיות אינן מעשיות.

למה לקרוא את הנספחים

פוליסות רבות כוללות נספחי הרחבה, שינויי הגדרה בחלוף זמן או תנאים מיוחדים למקצועות מסוימים. יש לקרוא את הפוליסה במלואה, לרבות נספחים וגילויים שנמסרו בהצטרפות.