איך מגישים תביעת אובדן כושר עבודה שמחברת בין המצב הרפואי לעיסוק?

תביעת אובדן כושר עבודה אינה רק תביעה רפואית. חברת הביטוח אינה שואלת רק ממורכב המצב הרפואי, אלא כיצד הליקוי מונע מהמבוטח לעבוד בעיסוקו או בעיסוק סביר אחר לפי תנאי הכיסוי.

קוראים את הגדרת הכיסוי

בדקו אם הפוליסה כוללת הרחבה עיסוקית, אבסטרקטית (כל עיסוק סביר), הגדרה של נכות חלקית, תקופת המתנה, קיזוזים מול גורמים אחרים ותקרת פיצוי. הבנת ההגדרה קובעת אילו ראיות נדרשות.

מתארים את העבודה האמיתית

אל תסתפקו בשם מקצוע כללי. הכינו מסמך מפורט המתאר את המטלות היומיות: שעות, עבודה פיזית, נהיגה, ריכוז, עמידה מול קהל, עבודת מחשב, נסיעות ואחריות. הדגישו אילו מטלות מרכזיות לא ניתן לבצע בשל המצב הרפואי.

בונים תיעוד רפואי תפקודי

אישורי מחלה אינם מספיקים לבדם. נדרשים סיכומים רפואיים של רופאים מטפלים ומומחים, המתארים את האבחנה, הטיפול, ההגבלות התפקודיות וההשפעה על העבודה. ככל שהקשר בין הליקוי לעיסוק ברור, כך התיק ממוקד יותר.

שומרים על עקביות לאורך ההליך

דיווח למוסד לביטוח לאומי, לרופא תעסוקתי, למעסיק ולחברת הביטוח צפוי להיבחן יחד. עקביות בתיאור העיסוק, המגבלות וההכנסות חיונית. הכינו תלושי שכר, דוחות כספיים וטפסי תביעה מלאים ושמרו עותק מלא.