חברת הביטוח דחתה מימון ניתוח או טיפול: הסיבות הנפוצות ודרך הבדיקה

דחייה של כיסוי לניתוח או פרוצדורה רפואית עלולה ליצור לחץ רב. זיהוי סיבת הדחייה מאפשר לבחון האם ניתן להשלים מסמכים או להשיג על ההחלטה.

מזהים את סוג הדחייה

דחיות נובעות לרוב מטענות כגון: היעדר הכרח רפואי, טיפול הניסויי/לא מוכר, קיומו של מצב רפואי קודם מוחרג, אי-עמידה בתקופת אכשרה, או ביצוע אצל גורם שלא לפי תנאי הפוליסה.

משווים בין ההמלצה להגדרה

בחזקו את התיק הרפואי באמצעות מכתב מפורט מהרופא המטפל או המנתח, המסביר את ההכרח הרפואי, החלופות שנבחנו וההתאמה להגדרות הטיפול.

בודקים את הצד המנהלי

ודאו אם הפנייה נעשתה במסגרת הזמנים הנדרשת, אם חסר טופס או נימוק טכני, והאם ניתן לבקש עיון מחוזר דחוף לפני מועד הטיפול.

לא יוצרים התחייבות בלי להבין חשיפה

אם הטיפול דחוף ומבוצע באופן פרטי בטרם אישור, שמרו את כל הקבלות, הדוחות והתיעוד, תוך מודעות לכך שההחזר יהיה כפוף לבחינה רטרואקטיבית.