קרן הפנסיה דחתה תביעת נכות: איך מתכוננים לערעור רפואי או תקנוני?

החלטת דחייה מקרן הפנסיה עשויה לנבוע מסיבה רפואית (קביעה כי אין אובדן כושר עבודה מלא או חלקי) או מסיבה תקנונית (כגון טענה למחלה קודמת בתקופת אכשרה, הפסקת רצף ביטוחי או השגה על השכר הקובע).

מפרקים את ההחלטה

קראו את נימוקי הקרן והשיגו את הפרוטוקול, דוח הרופא והמסמכים שבתיק. זהו אם המחלוקת היא רפואית-תפקודית או תקנונית-עובדתית.

ערעור רפואי

אם הדחייה רפואית, התקנון מתווה בדרך כלל פנייה לוועדה רפואית לעררים. יש להכין ערר מנומק הנתמך במסמכים רפואיים, בסיכומי מחלה ובחוות דעת המדגישות את ההשפעה התפקודית על היכולת לעבוד.

מחלוקת תקנונית

כאשר הטענה קשורה לתקופת אכשרה, מצב קודם, מועד הצטרפות או רצף ביטוחי, יש לבדוק את היסטוריית ההפקדות, הודעות הקרן, דוחות שנתיים וציר הזמן הרפואי.

מועד וסמכות

לתהליכי ערעור בקרן פנסיה קיימים לוחות זמנים מוגדרים בתקנון. פנייה מאוחרת עלולה להביא לדחייה פרוצדורלית, ולכן יש לפעול ללא שיהוי.